退院アンケート

アンケートの流れ

STEP 01

アンケートの入力

STEP 02

入力内容確認

STEP 03

送信完了

アンケート調査へのご協力のお願い
現在当院では、患者さまによりご満足いただけるよう、院内サービスの向上に努めております。
このために、皆様の率直なご意見をうかがい、今後の病院運営に役立てていきたいと存じます。
つきましては、誠にお手数ですが、以下のアンケート調査にご協力下さいますようお願い申し上げます。

こころホスピタル草津　院長佐藤　悟朗

アンケートの入力

下記の項目にご記入のうえ、「次へ」ボタンをクリックしてください。必須は必ずご記入ください。

Q1.入院手続きは分かりやすかったですか。

満足やや満足ふつうやや不満不満

Q2.退院手続きは分かりやすかったですか。

満足やや満足ふつうやや不満不満

Q3.もし入院や退院手続きについて、お気づきの点やご希望がありましたら、どうぞお書き下さい。

Q4.あなたが使用した病室（入院中に病室を移った場合は最後に使った部屋）について質問です。療養環境は清潔でしたか。

満足やや満足ふつうやや不満不満

Q5.病室の温度について、どう感じましたか。

満足やや満足ふつうやや不満不満

Q6.病室の中で感じる騒音について、どう感じましたか。

満足やや満足ふつうやや不満不満

Q7.入院中にあなたのプライバシーは、きちんと守られていたかどうか

満足やや満足ふつうやや不満不満

Q8.もし病室について、お気づきの点やご希望がありましたら、どうぞお書き下さい。

Q9.院内の設備・備品について質問です。洗面所（清潔さなど）はいかがでしたか。

満足やや満足ふつうやや不満不満

Q10.トイレ（清潔さ、使い勝手、近さ、数など）について、どう感じましたか。

満足やや満足ふつうやや不満不満

Q11.入浴設備（清潔さ、使いたい時に使えたかなど）について、どう感じましたか。

満足やや満足ふつうやや不満不満

Q12.ロッカーや貴重品の一時預かりサービス（使いやすさなど）について、どう感じましたか。

満足やや満足ふつうやや不満不満

Q13.公衆電話（設置場所や数は不足していなかったかなど）について、どう感じましたか。

満足やや満足ふつうやや不満不満

当てはまるもの1つにチェックをつけてください

Q14.院内の見取り図や案内板（見やすさ、迷うことはなかったかなど）について、どう感じましたか。

満足やや満足ふつうやや不満不満

Q15.もし設備・備品について、お気づきの点やご希望がありましたら、どうぞお書き下さい。

Q16.栄養士による栄養相談（わかりやすさ、いつでも受けられたかなど）について、どう感じましたか。

満足やや満足ふつうやや不満不満

Q17.総合的にみた食事への満足度

満足やや満足ふつうやや不満不満

Q18.もし食事について、お気づきの点やご希望がありましたら、どうぞお書き下さい。

Q19.担当医師について質問です。入院前に診療計画を十分に説明しましたか

満足やや満足ふつうやや不満不満

Q20.入院中の診断結果や治療などについて、担当医師からのあなたへの説明ば分かりやすかったですか。

満足やや満足ふつうやや不満不満

Q21.もしあなたの担当医師について、お気づきの点やご希望がありましたら、どうぞお書き下さい。

Q22.看護師について質問です。看護師は、あなたが質問したことについて丁寧に答えてくれましたか。

満足やや満足ふつうやや不満不満

Q23.看護師は、あなたが相談したいときに話を聞いてくれましたか。

満足やや満足ふつうやや不満

Q24.看護師同士の引継ぎは、うまくいっていましたか。

満足やや満足ふつうやや不満不満

Q25.もし看護師について、お気づきの点やご希望がありましたら、どうぞお書き下さい。

Q26.薬剤師について質問です。薬剤師から薬の説明を受けたことがありますか。

あるない

Q27.「ある」とお答えの方にお伺いします。薬剤師による薬や飲み方についての説明はどうでしたか。（わかりやすさなど）

満足やや満足ふつうやや不満不満

Q28.薬剤師について、お気づきの点やご希望がありましたら、どうぞお書き下さい。

Q29.精神保健福祉士（ソーシャルワーカー）について質問です。精神保健福祉士（ソーシャルワーカー）をご利用されたことがありますか。

はいいいえ存在を知らない

Q30.「はい」とお答えの方にお伺いします。精神保健福祉士（ソーシャルワーカー）の説明のわかりやすさについてどう思われますか

満足やや満足ふつうやや不満不満

Q31.「はい」とお答えの方にお伺いします。精神保健福祉士（ソーシャルワーカー）の対応についてどう思われますか。

満足やや満足ふつうやや不満不満

Q32.もし精神保健福祉士について、その他何かございましたら、お書きください。

Q33.心理検査について質問です。心理検査を受けたことがありますか。

はいいいえ存在を知らない

Q34.「はい」とお答えの方にお伺いします。心理検査の対応について、どう感じていますか。

満足やや満足ふつうやや不満不満

Q35.心理検査について、その他何かございましたら、お書きください。

Q36.OT（作業療法）について質問です。OT（作業療法）のプログラムに満足されていますか。

満足やや満足ふつうやや不満不満

Q37.ＯＴ（作業療法）のプログラムについて何かご要望がございましたら、お書きください。

Q38.訪問者(家族や見舞客など）への対応について質問です。面会のできる時間帯（開始または終了時間、長さなど）について、どう感じていますか。

満足やや満足ふつうやや不満不満

Q39.待合室、ロビー、面会室、談話室など訪問者のための施設（広さ、快適さなど）について、どう感じていますか。

満足やや満足ふつうやや不満不満

Q40.もし訪問者への対応について、お気づきの点やご希望がありましたら、どうぞお書き下さい。

Q41.当院に対する総合的な満足度についてお伺いします。全体的な病院の環境および雰囲気はいかがでしたか。

満足やや満足ふつうやや不満不満

Q42.今回の入院生活全体を振り返ってどのように感じていますか

満足やや満足ふつうやや不満不満

Q43.安全面での配慮についてどうでしたか。

満足やや満足ふつうやや不満不満

Q44.もし全般的なことで、何かお気づきの点やご希望がありましたら、どうぞお書き下さい。

Q45.あなたご自身のことについておたずねいたします。あなたの性別をお答え下さい。

男性女性

Q46.あなたの年齢は、次のうちどれに当てはまりますか。

20歳未満 20～29歳 30～39歳 40～49歳 50～59歳 60～69歳 70～79歳 80歳以上

Q47.どうしてこの病院を選びましたか

当てはまるもの全てにチェックをつけてください

自宅や職場・学校などに近いから医師の技術レベルが高いから建物などが明るくて清潔だから最新の医療機器がそろっているから地域での評判が高い病院だから医師が病気や治療についてよく説明してくれるからプライバシーへの配慮がゆき届いているからかかりつけの医師が紹介してくれたから家族や友人・知人がすすめたから看護師が親切でやさしいから職員が親切でやさしいからその他　　　　　　　　　　　　　特に理由はない（救急で運ばれたなど）

Q48.総合的に当院を100点満点で評価すると何点くらいになりますか。